HEMATOLOGIA - 1º Bimestre (Aula 02)

Contagem de leucócitos:
-método não-automatizado: sg diluido com solução que lisa as hemaccias e cora o nucleo dos leucocitos. contagem na camara de neubauer.
-método automatizado: na contagem por impedancia ou eletro-ótica, as hemácias são lisadas antes da contagem.

Contagem por hemocitômetro: verificar contagem eletronica de pacientes com leucopenia ou trombocitopenia profundas, ou amostras de sg com interferencia na contagem de plaquetas. é um metodo de retaguarda.

Corantes SG: cora estrturuas celulares de acordo com a afinidade quimica ácido-básica.
basicos: azul de metileno.
ácidos: eosina.
os corantes policromos são dissolvidos em álcool metílico e combinam fixação com coloração (ex.: giemsa).

Estruruas que se coram com ácidos: acidófilos ou eosinófilos.
estruturas que se coram pelas duas: neutrófilas.
estruturas que se coram com basicos: basófilos (nucleo).

Eosina (cora estrutura básicas): cora hemácias e grânulos dos eosinófilos.
Azul de Metileno (cora estruturas ácidas): cora núcleo de leucócitos, citoplasma de linfócitos e monócitos, grânulos dos basófilos e fracamente os grânulos dos neutrófilos.

leucócitos: papel de defesa, porem cada subtipo leucocitário detém funções bastante específicas e distintas entre si, e em conjunto, entrutturam o SISTEMA IMUNOLOGICO.
- mononucleares: linfocitos, plasmocitos e monocitos (nucleo unico).
- granulocitos: neutrofilos, eosinofilos e basofilos (granulação citoplasmatica).

Neutrofilos: 56% dos leucócitos adultos. polimofonuclear ou granulocito neutrofilico segmentado. 12 micrometros de diametro. nucleo possui de dois a cinco lobos separados por filamentos. citoplasma contem granulos que se coram de castanho a róseo.
Bastonete: 3% dos leucocitos adultos. neutrófilo bastão. possui uma fita de meterial nuclear que conecta os lobos, deixando o núcleo em forma de U.
Desvio para esquerda: quando há um aumento de bastões e neutrofilos menos maduros.
NEUTROFILIA: AIMENTO DA CONTAGEM ABSOLUTA DE NEUTROFILOS.
NEUTROPENIA: DIMINUIÇÃO...

Eosinófilo: 13 micrometros. parecido com os neutrofilos, com a diferença que possui granulos redondos ou ovais com forte afinidade por corantes acidos. 3 a 5% dos leucocios. nucleo com 2, no max 3, segmentos.
EOSINOPENIA: DIMINUIÇÇAO
EUSINOFILIA: AUMENTO.

Basófilo: granulocito basofilo. semelhantes aos neutrofilos, exceto que o nucleo é menos segmentado. apresenta granulos maiores e com afinidade por corantes basicos. 0,5% dos leucócitos.
BASOFILIA: AUMENTO
BASOPENIA: DIMINUIÇÃO.

Monócito: maior célula do sangue (14 a 20 micrometros). nucleo unico parcialmente lobulado e em forma de ferradura. citoplasma abundante com aspecto de vidro esmirilhado, granulos bem finos.

macrófagos: quando um monocito se torna um macrofado fica maior ainda (20 a 40 micrometros). citoplasma irregular nas margens contendo vacuolos fagociticos, que podem conter: eritrócito, detritos, pigmentos e bactérias. presença de macrofagos indica infecção ativa.
monócitos constituem 4% dos leucocitos.
MONOCITOSE: AUMENTO
MONOPENIA: DIMINUIÇÃO.

Linfócitos: são células mononucleadas sem granulos citoplasmáticos específicos. tem ly pequenos e grandes.
pode haver transição: pequeno ->grandes -> blásticas e o inverso.
34% dos leucócitos.
LINFOCITOS PEQUENOS: 6 a 10 micrometros. nucleo definido, densos blocos de cromatina, nucleo ocupa 90% da cél é redondo e pode ser denteado.
LINFOCITOS GRANDES: 12 a 20 micrometros, citoplasma mais abundante, granulação escassa. engloba os linfocitos NK e um subgrupo de lyT maduros.

Ly-T: 65-80% dos linfocitos circulantes e originam-se do precursor na medula ossea que posteriormente migra para o timo se maturando.
CD8: citotoxico.
CD4: auxiliar -> Th1 e Th2 (secretam diferentes citocinas).
Ly-B: 5 a 15% dos linfocitos circulande. se originam do precurso na MO e também se matura la.
possui moleculas de IG inseridas na membrana plasmática e funcionam como receptores para antigenos especificos. nao se distinguem morfologicamente dos B.
Ly-NK: minorias dos linfocitos, também deriva da MO e seu processo de maturação é pouco conhecido. destroi celulas alvo (tumorais ou infectada por virus) sem reconhecer MHC.
Plasmócitos: originados de ly-B. nucleo redondo excentrico com uma zona clara bem definida adjacente ao nucleo. normalmente nao estao presentes no sangue (0 a 0,25%), encontram-se nos linfonodos, MO e baço.

Contagem de plaquetas: discos deslgados com 2 a 4 micrometros. função na hemostase, manutenção da integridade vascular e no processo de coagulação.
contagem manual (camara de neubauer) ou automatizada. é a contagem mais dificil. sofrem aderencia ao vidro ou qualquer corpo estranho. deve ser medido de 1 a 3 horas apos a coleta.

Variação fisiologica nos eritrócitos:
As mudanças nos valores eritrocíticos são maiores durante as primeiras semanas de vida.
Se houver atraso na ligadura do cordão umbilical, as médias dos valores serão maiores.
O sangue capilar (punção cutânea) > sangue venoso (cordão umbilical)
O resultado do sangue venoso é mais consistente.
Ao nascer, o nº de Eritroblastos circulantes é alto. Ao 7º dia já é rara a detecção dos mesmos.
O nº de Reticulócitos ao nascer varia de 3 a 7% nas 48 hs. No 2º dia cai com bastante rapidez para 1 a 3 % até o 7º dia.
As concentrações de Hemoglobina e Hematócrito no sangue capilar por ocasião do nascimento são mais elevados que no sangue venoso (cordão umbilical), durante as primeiras semanas.
postura:  Hb, Ht e eritrócitos em pessoas em pé
atividade muscular:  Hb, Ht e eritrócitos devido perda de água.
variação circadiana: pela manhã Hb,  dia,  noite.
altitude:  Hb, Ht e eritrócitos em locais de alta altitude
Com diferença de 1 g Hb/dL a uma altitude de 2.000 m
2 g Hb/dL a uma altitude de 3.000 m
anóxia:  hematopoese ( eritropoetina) pela anóxia e para fumantes.

Variações fisiológicas nos leucócitos:
Neutrófilos: são o tipo predominante ao nascer. 15% deles são bastões e estão presentes alguns mielócitos.
Linfócitos: após a primeira semana tornam-se o tipo predominante, e permanecem assim até por volta dos 7 anos (quando os neutrófilos voltam a predominar).
Variação circadiana:na contagem de neutrófilos, ocorrem níveis mais baixos pela manhã, no indivíduo de repouso; níveis mais elevados ao entardecer.
Prática de exercícios: produz leucocitose. O aumento da concentração de neutrófilos ocorre em decorrência do desvio das células do pool marginal para o pool circulante de granulócitos.
População negra: concentração de neutrófilos mais baixa.
Fumantes: contagens de leucócitos mais elevadas (até 30%). O fumo altera contagens de neutrófilos, linfócitos e monócitos.
Ciclo menstrual: decréscimo de neutrófilos e monócitos. Aumento de eosinófilos.

Variações fisiológicas nas plaquetas:
A contagem média das plaquetas é ligeiramente mais baixa ao nascer. Depois da primeira semana de vida, os valores igualam-se aos adultos.
Nas mulheres pode diminuir a contagem de plaquetas durante a menstruação.

Velocidade de hemossedimentação:
Princípio: quando o sangue venoso bem misturado é colocado num tubo vertical, os eritrócitos tendem a sedimentar no fundo. O comprimento da queda a contar do topo da coluna de eritrócitos num determinado intervalo é chamado VHS.
A variação normal no homem é de 1-5 mm/h e nas mulheres de 5-15 mm/h. Há aumento progressivo na velhice.
A VHS aumenta em um grande número de doenças inflamatórias sistêmicas e neoplásicas, e na gravidez.

Vários fatores estão envolvidos na VHS:
-Fatores Plasmáticos
-Fatores Eritrocíticos

Fatores Plasmáticos que aumentam a VHS:
-Elevados níveis de fibrinogênio
-Elevados níveis de 2,  e  globulinas. Essas moléculas assimétricas exercem diminuição da carga negativa dos eritrócitos que tende a mantê-los afastados, promovendo a formação de eritrócitos em rouleau, que sedimentam com mais rapidez que as células isoladas.
-Colesterol aumenta a VHS.
Fatores Plasmáticos que diminuem a VHS:
-Albumina e lecitina retardam a sedimentação.
Fatores Plasmáticos que aumentam a VHS:
-Elevados níveis de fibrinogênio
-Elevados níveis de 2,  e  globulinas. Essas moléculas assimétricas exercem diminuição da carga negativa dos eritrócitos que tende a mantê-los afastados, promovendo a formação de eritrócitos em rouleau, que sedimentam com mais rapidez que as células isoladas.
-Colesterol aumenta a VHS.
Fatores Plasmáticos que diminuem a VHS:
-Albumina e lecitina retardam a sedimentação.
Fatores Eritrocíticos que alteram a VHS:
Anemia: aumenta a VHS porque a mudança na relação eritrócito/plasma favorece a formação de eritrócitos em rouleau.
A velocidade de sedimentação é proporcional ao peso do agregado celular, e inversamente proporcional à área da superfície. Os micrócitos sedimentam com maior lentidão que os macrócitos.
As hemácias anormais ou irregular, como as células falciformes, esferócitos, comprometem a formação de rouleau , diminuindo a VHS.

Estágios na Velocidade de Hemossedimentação:
Nos primeiros 10 minutos, ocorre pouca sedimentação, à medida que vão se formando os rouleaux .
Durante cerca de 40 minutos, ocorre sedimentação numa velocidade constante.
Nos últimos 10 minutos a sedimentação diminuiu a medida que as células comprimem no fundo do tubo de ensaio.